草津市
コミュニティ事業団

コミュニティ事業団ファンクラブ
「まち活マッチの会」
入会申込書

コミュニティ事業団ファンクラブ「まち活マッチの会｣の会則に同意して入会いたします。

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　　男性　　女性

正式会員登録には、年会費1,000円が必要になります。
年会費のご入金を下記施設にてお受けいたしますが、どちらの施設へお越しいただけますか？

	キラリエ草津草津市大路2-1-35　5F
	ロクハ荘草津市追分7－11－1
	ロクハ公園草津市追分7－11－2
	アミカホール草津市草津3－13－30
	クレアホール草津市野路6－15－11
	銀行振込（振込手数料は会員様にてご負担お願いいたします。）
振込先銀行（支店）　滋賀銀行（草津西支店）

その他質問
◆氏名を公表してもよろしいですか？

　　はい　　いいえ

◆「まち活マッチの会」は何でお知りになりましたか？

　　ホームページ　　　パンフレット　　　イベントに参加して　　　その他

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